Минздрав впервые утвердил клинические рекомендации по расстройствам сексуального предпочтения
Министерство здравоохранения России одобрило клинические рекомендации «Расстройства сексуального предпочтения», разработанные Российским обществом психиатров. Документ, опубликованный в рубрикаторе клинических рекомендаций 16 сентября 2026 года, стал первой утверждённой версией по этой теме за последние годы. Ранее профильный раздел существовал лишь в руководстве 1999 года, утратившем силу в 2012-м, а проект 2023 года не получил одобрения регулятора.
К расстройствам сексуального предпочтения (РСП, код F65 по МКБ-10) относятся фетишизм, фетишистский трансвестизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, садомазохизм, а также множественные и неуточнённые формы. Авторы подчёркивают: сам по себе нетипичный сексуальный интерес диагнозом не является. Для постановки диагноза необходимы длительно существующие интенсивные сексуальные побуждения или фантазии, связанные с необычными объектами или активностью, которые либо реализуются в поведении, либо вызывают у человека значительный дистресс. Учитываются также наличие согласия участников, риск причинения вреда и возможность контроля над влечением.
Основной метод диагностики — клиническое (психопатологическое) обследование. При необходимости его дополняют экспериментально-психологическим исследованием психосексуальной сферы. Инструментальные методы в России пока применяются ограниченно из-за недостатка воспроизводимых методик.
Тактика лечения зависит от тяжести состояния и риска опасного поведения. При лёгкой степени, как правило, достаточно психотерапии. Когнитивно-поведенческая терапия рекомендована всем пациентам с РСП. При более выраженных формах могут назначаться селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (антидепрессанты), а в отдельных случаях — антиандрогены (ципротерон, медроксипрогестерон) или аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (трипторелин, лейпрорелин). Фармакологическое лечение не применяется изолированно — только в сочетании с психотерапией. Назначение гормональных препаратов, не имеющих зарегистрированных показаний именно по РСП, требует решения врачебной комиссии и добровольного информированного согласия пациента.
Цели терапии сформулированы так: снижение интенсивности аномального сексуального интереса, контроль поведения, развитие навыков совладания со стрессом, социальная адаптация, снижение риска сексуальных преступлений и обеспечение возможности безопасной жизни человека в обществе.
Документ не предполагает автоматической госпитализации всех, кто практикует БДСМ или имеет фетиши. Речь идёт о клинических случаях, когда предпочтения приобретают характер расстройства — вызывают страдание или представляют опасность. Лечение в большинстве ситуаций предполагается амбулаторным; стационарная помощь рассматривается при тяжёлых состояниях или наличии оснований для недобровольной госпитализации.
Таким образом, впервые за долгие годы российские психиатры получили утверждённый алгоритм диагностики и помощи пациентам с расстройствами сексуального предпочтения.